如何预防高原反应?2020预防高反措施手册

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可能是中文网全网最全的关于防高反的实用贴,包括8种有效药物推荐。本文全部手打。

首先反对所有推荐“红景天”营养品的文章,原因是不负责任地推荐毫无作用的营养品的后果比较恶劣,高反严重可是危及生命的。(就知道这句话会招人踩,但为了大家的生命安全,这句话必须先强调)希望能给你带来一些实用的信息。亲测有效的朋友们也别忘了爽玩归来后在评论区反馈哟:)

————–正文—————–

不要太相信自己的身体素质,提前吃药以及带好有效药物(经过多次双盲实验验证过的药物)。休息心态之类我就不讲了,仅讨论机理和药物相关内容:

  • 高反产生的原因
  • 高原人为什么没高反?
  • 高反的各典型症状
  • 已经验证有效的药物(吃什么药,怎么吃,看此段)
  • 可能有效的措施
  • 可能无效的措施
  • 高反风险自查
  • 红景天是否有效?
  • 靠自身适应
  • 个人经验(重点阅读,有增压呼吸法

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高反产生的原因

高原反应,即急性高山症(acute mountain sickness, 简称AMS)。简单来说是海拔升高后,虽然氧气、二氧化碳的比例不变,但由于密度变小,氧分压PO2和二氧化碳分压PCO2都减小,氧分压减小造成肺部氧气转换效率变低,氧分压降低使血红细胞中的血红蛋白不能带齐4个氧分子,造成机体细胞部分缺氧。

对于大脑来说。细胞缺氧使线粒体受损伤,使ATP生成少,ATP功能少则细胞膜钠钾泵(ATP酶)功能障碍,不能维持细胞钠离子外高内低、钾离子内高外低的分布,造成钠离子和水不能运到细胞外,细胞内钠离子和水过多聚集,导致细胞水肿。

对于呼吸系统,来说PO2降低,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性引起呼吸加深加快,使肺泡通气量增加,肺泡气氧分压升高,PO2也升高,导致肺动脉压升高,由于某种机理(目前不明)引起肺毛细血管周围形成水肿,压力超过肺泡压,液体进入肺泡。微动脉和毛细血管充血,可导致血管周围出血。

另外,代偿作用引起的过度换气又会造成呼出的二氧化碳变多,反而使体内的二氧化碳分压PCO2增高,可引起眩晕等症状。

下为肺水肿理论的图示:

肺水肿原理 预防高原 预防高反措施手册 土人仓库

高原人为什么没高反?

旧的认识:一直以来专家们都认为,人体为了适应高海拔环境而有了变化,这些变化被视为对低血氧(hypoxia)的补偿。海拔升高,氧气压强降低,空气压强也降低,而人的心率和血压会升高。较高海拔可引发脑水肿和肺水肿。人体会缓慢适应缺氧情况,并且会生产更多的红细胞和血红蛋白,使心率和血压下降。

新的认识:如果上述改变是进化造成的,根据住高原的人口比例,那么可能过于牵强。我们进化出生产更多血红蛋白可能更为了应对失血造成的低血氧。增加血红蛋白并不是应对高海拔低氧的最佳策略,携氧效率依赖环境压强,而不是血红蛋白的数量。

实际上,西藏人的血氧量一直很低。而其他类似的高原人比如埃塞尔比亚的Amhara人体内也并无额外的血红蛋白。过多的血红蛋白会使血液像粥一样,恶化微循环系统,血栓和中风的几率会增加。值得注意的是,西藏人体内会生产很多一氧化氮,一氧化氮会扩张血管,让血液流通量增大。

高反的各种典型症状

急性高山症AMS:

  • 头疼,弯腰或躺下会加重
  • 附带的症状:疲劳虚弱,失去胃口或恶心,轻微头晕,睡眠差

脑水肿HACE:(可由AMS恶化而来)

  • 严重头疼,止痛片失效
  • 运动失调(ataxia),如不能完成“手指碰鼻头测试”或“直线走路测试”
  • 意识度下降,不能完成简单记忆测试,比如“名字倒着说”
  • 附带症状:恶心呕吐,攻击性行为等极端情绪,昏昏欲睡,半失去意识,幻觉

肺水肿HAPE:(可恶化为脑水肿)

  • 呼吸急促,运动时喘得比往常快,运动后较长时间恢复,睡觉倾向于坐姿而不是卧姿
  • 活动能力下降,疲劳
  • 干咳,严重时有白沫状痰,更严重时有血色痰
  • 深呼吸时有湿啰音(小水泡音)
  • 休息时呼吸比平原速度加倍
  • 严重时嘴唇、舌头、指甲变蓝色(血液中缺氧)
  • 可能伴随发烧,感觉胸疼,昏昏欲睡,半失去意识

已经验证有效的预防高反药物

万能措施:

  • 下降海拔。(徒步者尤其注意,这不是平原,不是努把力就能扛过去的)
  • 吸氧。(不要理会说氧气“有依赖性”“不能长时间吸”的言论,我们又不是厌氧菌,不依赖氧气就狗带了好嘛!寄希望于旅游的3、5天让自身开始习惯低压环境?现实点吧,这是用上医院甚至被抢救的风险来博那10%的,“可能”的适应性。)

针对高反AMS药物:

  • Acetazolamide 乙酰唑胺推荐度:A。通过酸化血液促进动脉氧合作用。副作用有多尿和感觉异常。对磺胺和盘尼西林过敏的要避免。预防时125mg每12小时,治疗时125-250mg每12小时。对高反可预防可治疗。对高反预防性作用更好。(常用于青光眼、降眼压)。常见商品名:Diamox丹木斯,海拔适(香港)。
  • Methazolamide 醋甲唑胺推荐度:A。分子结构与乙酰唑胺相似,都是主治青光眼的药物(比如尼目克司)。对于高反的效果的研究没乙酰脞胺多,但已有研究表明对于缓解高反来说,醋甲唑胺与乙酰唑胺有相同的效果。150mg每24小时,提前2天服用。对高反预防效果更好。常见商品名:Neptazane耐普特辛、尼目克司 。
  • Dexamethasone 地塞米松推荐度:A。对高反可预防可治疗。起效快,比乙酰唑胺起效快,和乙酰唑胺一起服用比单独用一种效果好,一般作为治疗用的备用药。预防时2mg每6小时或4mg每12小时,治疗时4mg每6小时。(皮质类固醇,常用于过敏性和免疫性疾病,只可应急使用)。常见商品名:Decadron,Dexasone, Diodex, Hexadrol, Maxidex 。
  • Prednisolone 泼尼松推荐度:B。对高反可预防。预防时20mg每24小时,提前2天吃,高海拔上继续用3天。(类固醇,常用于哮喘、慢性阻塞性肺病)。
  • Aminophylline 氨茶碱。推荐度:B。可预防高反,需提前服用。目前没针对高反的推荐用量,但常规用量是100mg每次,一天3次,所以不要超过这个量。根据评论反馈,推荐缓释片,每天用量到200mg后就可能有效果,但要根据副作用和身体适应情况来逐渐增量。
  • Theophylline 茶碱。推荐度:B。与氨茶碱相似,可预防高反。实验用量是300mg每24小时,持续5天。实际使用时可酌情递增至推荐用量。
  • Sumatriptan 舒马曲坦。推荐度:C。 爬升前服用50mg可以降低出现高反的概率。

乙酰唑胺/醋甲唑胺配合药物:

  • 碳酸氢钠NaHCO3 缓释片
  • 氯化钾KCL缓释片

注意:乙酰唑胺和醋甲唑胺在用药前一定要咨询医生,磺胺类药物过敏或低钾症、低钠症的人服用此类药物有危险。另外,由于这两种药有一定的利尿作用,会造成碳酸氢盐和钠的排出增多,可能会造成钾的排出增多。所以在一定剂量时可能会产生四肢末端及面部的麻木感和麻刺感、头晕、反胃等不良反应,使用药物时请根据身体感觉调整用量。可以根据医嘱,配合碳酸氢钠NaHCO3和氯化钾KCL缓释片,缓解低钠低钾造成的副作用。对于低血钾、低血钠、酸血症、肝肾功能不全或疾病的人群请先咨询医生再用药,避免严重副作用如尿血、肾痛。

针对脑水肿HACE:

  • Acetazolamide 乙酰唑胺。能确认对脑水肿的预防作用。
  • Dexamethasone 地塞米松。能确认对脑水肿的预防和治疗作用。治疗时先服8mg,然后4mg每6小时。

针对肺水肿HAPE:

  • Nifedipine 硝苯地平。对肺水肿有一些预防作用,更能确认的是治疗作用。(常用于预防和治疗冠心病心绞痛)。硝苯地平的治疗用量美国CDC推荐是缓释片30mg每12小时,或者20mg每8小时。
  • Tadalafil 他达拉非。预防肺水肿。(常用于治疗ED)
  • Salmeterol 沙美特罗。预防肺水肿。(常用于哮喘和过敏性鼻炎)

针对头疼止痛:

  • Ibuprofen 布洛芬。可迅速缓解头痛。

总结上面的最佳备用药组合:

提前吃[乙酰唑胺or醋甲唑胺],备好[碳酸氢钠+氯化钾片+止痛药],可选备药[地塞米松+硝苯地平]。

注:推荐药量请咨询医生,以上用量仅供参考

可能有效的预防高反措施

  • 抗氧化维生素组合:1000mg VC,400 IU VE,600mg硫辛酸lipoic acid。实验是对18人的登珠峰者在大本营进行的双盲实验,提前三周开始吃药,效果比安慰剂明显有效,但人数少,可信度低。另外有小组实验显示这些抗氧化补剂可能只在头几天有效,随着爬升会降低效力。
  • Sildenafil 西地那非 或 伟哥。增加体内一氧化氮,并且加快血液流动,改进肺部循环。以前的研究显示对于高原肺水肿可能有效,对高原肺动脉高压有效。但是2015年较新的对62个平原人的研究显示西地那非无法缓解高原肺水肿,而且在海拔5200米的高反比控制组更严重。总体来说,伟哥对肺水肿部分有效,对高反无效。

可能无效的预防高反措施

  • 银杏精华 Ginkgo biloba。三个对100人进行的双盲实验显示银杏精对预防高反有作用,但之后更大规模的对于614人进行的双盲实验显示银杏精没有效果,之后的对57人的实验也显示无效。所以银杏精华很可能是无效的。
  • 高碳水饮食。有人曾推荐吃高碳水饮食来预防高反,原因是提高心率。然后至少有三个研究显示无效,而且结果相反。
  • 钾、谷氨酸盐glutamine、牛奶蓟milk thistle。 单独或混合都无证据表明有效。
  • 精氨酸 Arginine。在海拔升高时可能会加剧头痛症状。
  • 乙酰半胱氨酸 N-acetyl-cysteine。在高海拔可以提高小鼠的心理功能。
  • 沙棘 Seabuckthorn

高反风险自查

低:无高反历史,爬升低于2750米。
中:无高反历史,1天内爬升超2800米,可考虑事先吃药。
高:有高反历史,1天爬升超2800米,或有肺水肿脑水肿病史的,推荐事先吃药。

红景天是否有效?

红景天Rhodiola 一直以来被亚洲人认为是对高反的预防药物。2013年的研究发现,景天亚种大花红景天Rhodiola crenulata对于治疗小鼠的肺水肿有效。同年也有论文指出红景天有助保护低氧环境下的血红细胞,但这项研究是在试管中进行的。同期对102人的双盲实验显示,大花红景天对于高反的作用与安慰剂无明显区别。还有很多更早的研究也显示红景天效果与安慰剂无差别,基本很难找到对高反有正面作用的研究。

基本可以确认,红景天对于高原反应来说,是无效的

(吐槽下,查红景天的研究论文时发现了国内研究者的文章,由国内制药厂赞助的,文章的结论是红景天对XX,XX,XX,XX,XX都有正面效果,就差说延年益寿、返老还童了。一个实验里面能涉及5/6个完全不同的方向,咋不上天呢。)

靠自身适应

人体有适应能力,2000米以上的海拔,要遵循睡眠海拔每天只上升300米的节奏。比如第一天到2000米地方住下,第二天到2300米的地方,以此类推,第四天就能在3000米的海拔睡了。

这种方法的局限性:是靠身体来适应,白天如果活动量大或者白天活动区域是高海拔的话还是会有高反。而且除非准备充分时间,有限的旅行时间有限的住宿地点,很难满足一天睡眠海拔只升高300米。有时A点是2000米,下一个目的地B点就是3000米了,中间没地方住,这个是现实问题。所以虽然自身适应法可行,但对于旅游者来说不现实。

个人经验

重点来了,去高原玩前最好有以下准备

  • 买个便携式“血氧仪”,非常有用,100块,TB很多,带显示带报警如下图。便于随时测试血氧,在海平面大家血氧是96以上,上4000米后会降到80多甚至60多,根据人体对缺氧的适应度不同,有人85就开始头疼,有人75才头疼。用法可以挂脖子上,高度升高了一阵就测一下,开始喘了就测一下。如果因为运动低于70了就要歇歇,理想状态是保持血氧80以上,即使有高反也是轻微级别。
血氧仪 预防高原 预防高反措施手册 土人仓库
  • 多备几罐氧气,也不重,一罐能断续吸个1小时。血氧70时,吸两口立马蹿升回90。
  • 学会“增压呼吸法”,即使没氧气罐,也能达到与吸氧接近的效果,下面详细介绍。
  • 提前买药。要知道醋甲唑胺和地塞米松这种药不是所有药房都能买到的,能买到也可能限量。所以提前一个月就开始寻药买药吧。吃醋甲唑胺类药物时提前3天吃,先小剂量50mg/天,如果出现麻木等不良反应则在后续两天保持或减少剂量,否则还可以加量到肯定有效剂量125mg/天。
  • 如果要到高原玩,快出发了才想起来还没买药,怎么办?先别急,在目的地的酒店住下,然后找前台问高原药,他们很可能会常备一些有效药,比如氨茶碱,早上出发前就可以吃。没有的话就多找几个酒店问问。(可能因为当地人都试过各种药,所以酒店较少推荐类似红景天的无效食品。什么?你住的酒店只推荐红景天?那就礼节性地对人呵呵一下再找下一家吧)

增压呼吸法 (Pressure Breathing) 预防高反

这是通过呼吸方法来克服低氧反应的技巧,因为能在不改变环境、无药物、没降低高度情况下增加血氧浓度,所以这个说严重了也属于一个救命技能。我试过通过加氧呼吸法在2分钟内血氧从70多升到90。

下面是呼吸方法

  • 保持正常呼吸频率以及呼气吸气的时间占比,比如你正常吸气2秒,呼气2秒,那就不要变(很重要,改变频率会导致过度换气,后果更糟)
  • 在呼气时嘴唇缩小,往外吹气,想象面前有个蜡烛,保持吹蜡烛的嘴型
  • 快速结束呼出剩余气体。比如吹蜡烛用了1.5秒,但肺部还有一半的气没出来呢,毕竟吹蜡烛气出来的慢,这时用0.5秒快速吐出其余气体,不再保持吹蜡烛嘴型。然后重新下一轮呼吸。

错误示例

  • 正常吸2秒呼2秒,结果用技巧后变成吸2秒呼4秒。这样坚持不了一分钟你就感觉更缺氧了。

增压呼吸法原理:

高原反应是因为大脑缺氧,大脑缺氧因为血氧浓度降低,血氧浓度降低是因为肺部氧转换效率不够,肺部效率低因为外部气压不够氧分子进来的不够(绕口令到此结束)。而这个技巧就是增加呼气时肺部的气压,此时吸入的氧气还大部分留存在肺中,在加压呼气的同时肺部氧转换恢复到了平原时的效率。做个不恰当的比喻,相对于吸入的100%的空气,有60%的空气相对于在平原吸入的,有40%的空气在加压呼气时被排出了。如果要练习此法最好在平原练习,在连续增压呼吸5分钟后如果没任何不适感觉就说明你掌握了诀窍,在攀登高峰的路上你就比别人更有底气啦。

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Lack of Effect of Rhodiola or Oxygenated Water Supplementation on Hypoxemia and Oxidative Stress
Rhodiola crenulata extract for prevention of acute mountain sickness: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial
Sildenafil citrate for the prevention of high altitude hypoxic pulmonary hypertension: double blind, randomized, placebo-controlled trial.
Altitude Illness 美国CDC黄皮书
Acute mountain sickness: MedlinePlus Medical Encyclopedia 美国卫生院
Statement on high-altitude illnesses加拿大卫生局
altitude sickness update 2013

Methazolamide and acetazolamide in acute mountain sickness.
KoreaMed – Basic Search
AMS – Acute Mountain Sickness – Prevention and Therapy
Comparison of Methazolamide and Acetazolamide for Prevention of Acute Mountain Sickness in Adolescents
Sickness at Altitude
病理生理学/高原肺水肿
New Human Physiology Ch 16. Mountain sickness
Low-dose theophylline reduces symptoms of acute mountain sickness. 茶碱实验
//treksafe.com.au/medical/documents/altitudeillnessnotesforleadersanddoctors.pdf
Physician’s Sheet: Acetazolamide Drug Interactions 乙酰唑胺副作用

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