如何预防高原反应？2020预防高反措施手册

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可能是中文网全网最全的关于防高反的实用贴，包括8种有效药物推荐。本文全部手打。

首先反对所有推荐“红景天”营养品的文章，原因是不负责任地推荐毫无作用的营养品的后果比较恶劣，高反严重可是危及生命的。（就知道这句话会招人踩，但为了大家的生命安全，这句话必须先强调）希望能给你带来一些实用的信息。亲测有效的朋友们也别忘了爽玩归来后在评论区反馈哟：）

————–正文—————–

不要太相信自己的身体素质，提前吃药以及带好有效药物（经过多次双盲实验验证过的药物）。休息心态之类我就不讲了，仅讨论机理和药物相关内容：

• 高反产生的原因
• 高原人为什么没高反？
• 高反的各典型症状
• 已经验证有效的药物(吃什么药，怎么吃，看此段)
• 可能有效的措施
• 可能无效的措施
• 高反风险自查
• 红景天是否有效？
• 靠自身适应
• 个人经验（重点阅读，有增压呼吸法）

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高反产生的原因

高原反应，即急性高山症(acute mountain sickness, 简称AMS)。简单来说是海拔升高后，虽然氧气、二氧化碳的比例不变，但由于密度变小，氧分压PO2和二氧化碳分压PCO2都减小，氧分压减小造成肺部氧气转换效率变低，氧分压降低使血红细胞中的血红蛋白不能带齐4个氧分子，造成机体细胞部分缺氧。

对于大脑来说。细胞缺氧使线粒体受损伤，使ATP生成少，ATP功能少则细胞膜钠钾泵(ATP酶)功能障碍，不能维持细胞钠离子外高内低、钾离子内高外低的分布，造成钠离子和水不能运到细胞外，细胞内钠离子和水过多聚集，导致细胞水肿。

对于呼吸系统，来说PO2降低，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，使肺泡通气量增加，肺泡气氧分压升高，PO2也升高，导致肺动脉压升高，由于某种机理(目前不明)引起肺毛细血管周围形成水肿，压力超过肺泡压，液体进入肺泡。微动脉和毛细血管充血，可导致血管周围出血。

另外，代偿作用引起的过度换气又会造成呼出的二氧化碳变多，反而使体内的二氧化碳分压PCO2增高，可引起眩晕等症状。

下为肺水肿理论的图示：

高原人为什么没高反？

旧的认识：一直以来专家们都认为，人体为了适应高海拔环境而有了变化，这些变化被视为对低血氧(hypoxia)的补偿。海拔升高，氧气压强降低，空气压强也降低，而人的心率和血压会升高。较高海拔可引发脑水肿和肺水肿。人体会缓慢适应缺氧情况，并且会生产更多的红细胞和血红蛋白，使心率和血压下降。

新的认识：如果上述改变是进化造成的，根据住高原的人口比例，那么可能过于牵强。我们进化出生产更多血红蛋白可能更为了应对失血造成的低血氧。增加血红蛋白并不是应对高海拔低氧的最佳策略，携氧效率依赖环境压强，而不是血红蛋白的数量。

实际上，西藏人的血氧量一直很低。而其他类似的高原人比如埃塞尔比亚的Amhara人体内也并无额外的血红蛋白。过多的血红蛋白会使血液像粥一样，恶化微循环系统，血栓和中风的几率会增加。值得注意的是，西藏人体内会生产很多一氧化氮，一氧化氮会扩张血管，让血液流通量增大。

高反的各种典型症状

急性高山症AMS：

• 头疼，弯腰或躺下会加重
• 附带的症状：疲劳虚弱，失去胃口或恶心，轻微头晕，睡眠差

脑水肿HACE：（可由AMS恶化而来）

• 严重头疼，止痛片失效
• 运动失调(ataxia)，如不能完成“手指碰鼻头测试”或“直线走路测试”
• 意识度下降，不能完成简单记忆测试，比如“名字倒着说”
• 附带症状：恶心呕吐，攻击性行为等极端情绪，昏昏欲睡，半失去意识，幻觉

肺水肿HAPE：（可恶化为脑水肿）

• 呼吸急促，运动时喘得比往常快，运动后较长时间恢复，睡觉倾向于坐姿而不是卧姿
• 活动能力下降，疲劳
• 干咳，严重时有白沫状痰，更严重时有血色痰
• 深呼吸时有湿啰音（小水泡音）
• 休息时呼吸比平原速度加倍
• 严重时嘴唇、舌头、指甲变蓝色（血液中缺氧）
• 可能伴随发烧，感觉胸疼，昏昏欲睡，半失去意识

已经验证有效的预防高反药物

万能措施：

• 下降海拔。（徒步者尤其注意，这不是平原，不是努把力就能扛过去的）
• 吸氧。（不要理会说氧气“有依赖性”“不能长时间吸”的言论，我们又不是厌氧菌，不依赖氧气就狗带了好嘛！寄希望于旅游的3、5天让自身开始习惯低压环境？现实点吧，这是用上医院甚至被抢救的风险来博那10%的，“可能”的适应性。）

针对高反AMS药物：

• Acetazolamide 乙酰唑胺。推荐度：A。通过酸化血液促进动脉氧合作用。副作用有多尿和感觉异常。对磺胺和盘尼西林过敏的要避免。预防时125mg每12小时，治疗时125-250mg每12小时。对高反可预防可治疗。对高反预防性作用更好。(常用于青光眼、降眼压)。常见商品名：Diamox丹木斯，海拔适(香港)。
• Methazolamide 醋甲唑胺。推荐度：A。分子结构与乙酰唑胺相似，都是主治青光眼的药物（比如尼目克司）。对于高反的效果的研究没乙酰脞胺多，但已有研究表明对于缓解高反来说，醋甲唑胺与乙酰唑胺有相同的效果。150mg每24小时，提前2天服用。对高反预防效果更好。常见商品名：Neptazane耐普特辛、尼目克司 。
• Dexamethasone 地塞米松。推荐度：A。对高反可预防可治疗。起效快，比乙酰唑胺起效快，和乙酰唑胺一起服用比单独用一种效果好，一般作为治疗用的备用药。预防时2mg每6小时或4mg每12小时，治疗时4mg每6小时。(皮质类固醇，常用于过敏性和免疫性疾病，只可应急使用)。常见商品名：Decadron,Dexasone, Diodex, Hexadrol, Maxidex 。
• Prednisolone 泼尼松。推荐度：B。对高反可预防。预防时20mg每24小时，提前2天吃，高海拔上继续用3天。（类固醇，常用于哮喘、慢性阻塞性肺病）。
• Aminophylline 氨茶碱。推荐度：B。可预防高反，需提前服用。目前没针对高反的推荐用量，但常规用量是100mg每次，一天3次，所以不要超过这个量。根据评论反馈，推荐缓释片，每天用量到200mg后就可能有效果，但要根据副作用和身体适应情况来逐渐增量。
• Theophylline 茶碱。推荐度：B。与氨茶碱相似，可预防高反。实验用量是300mg每24小时，持续5天。实际使用时可酌情递增至推荐用量。
• Sumatriptan 舒马曲坦。推荐度：C。 爬升前服用50mg可以降低出现高反的概率。

乙酰唑胺/醋甲唑胺配合药物：

• 碳酸氢钠NaHCO3 缓释片
• 氯化钾KCL缓释片

注意：乙酰唑胺和醋甲唑胺在用药前一定要咨询医生，磺胺类药物过敏或低钾症、低钠症的人服用此类药物有危险。另外，由于这两种药有一定的利尿作用，会造成碳酸氢盐和钠的排出增多，可能会造成钾的排出增多。所以在一定剂量时可能会产生四肢末端及面部的麻木感和麻刺感、头晕、反胃等不良反应，使用药物时请根据身体感觉调整用量。可以根据医嘱，配合碳酸氢钠NaHCO3和氯化钾KCL缓释片，缓解低钠低钾造成的副作用。对于低血钾、低血钠、酸血症、肝肾功能不全或疾病的人群请先咨询医生再用药，避免严重副作用如尿血、肾痛。

针对脑水肿HACE：

• Acetazolamide 乙酰唑胺。能确认对脑水肿的预防作用。
• Dexamethasone 地塞米松。能确认对脑水肿的预防和治疗作用。治疗时先服8mg，然后4mg每6小时。

针对肺水肿HAPE：

• Nifedipine 硝苯地平。对肺水肿有一些预防作用，更能确认的是治疗作用。(常用于预防和治疗冠心病心绞痛)。硝苯地平的治疗用量美国CDC推荐是缓释片30mg每12小时，或者20mg每8小时。
• Tadalafil 他达拉非。预防肺水肿。(常用于治疗ED)
• Salmeterol 沙美特罗。预防肺水肿。(常用于哮喘和过敏性鼻炎)

针对头疼止痛：

• Ibuprofen 布洛芬。可迅速缓解头痛。

总结上面的最佳备用药组合：

提前吃[乙酰唑胺or醋甲唑胺]，备好[碳酸氢钠+氯化钾片+止痛药]，可选备药[地塞米松+硝苯地平]。

注：推荐药量请咨询医生，以上用量仅供参考。

可能有效的预防高反措施

• 抗氧化维生素组合：1000mg VC，400 IU VE，600mg硫辛酸lipoic acid。实验是对18人的登珠峰者在大本营进行的双盲实验，提前三周开始吃药，效果比安慰剂明显有效，但人数少，可信度低。另外有小组实验显示这些抗氧化补剂可能只在头几天有效，随着爬升会降低效力。
• Sildenafil 西地那非 或 伟哥。增加体内一氧化氮，并且加快血液流动，改进肺部循环。以前的研究显示对于高原肺水肿可能有效，对高原肺动脉高压有效。但是2015年较新的对62个平原人的研究显示西地那非无法缓解高原肺水肿，而且在海拔5200米的高反比控制组更严重。总体来说，伟哥对肺水肿部分有效，对高反无效。

可能无效的预防高反措施

• 银杏精华 Ginkgo biloba。三个对100人进行的双盲实验显示银杏精对预防高反有作用，但之后更大规模的对于614人进行的双盲实验显示银杏精没有效果，之后的对57人的实验也显示无效。所以银杏精华很可能是无效的。
• 高碳水饮食。有人曾推荐吃高碳水饮食来预防高反，原因是提高心率。然后至少有三个研究显示无效，而且结果相反。
• 钾、谷氨酸盐glutamine、牛奶蓟milk thistle。 单独或混合都无证据表明有效。
• 精氨酸 Arginine。在海拔升高时可能会加剧头痛症状。
• 乙酰半胱氨酸 N-acetyl-cysteine。在高海拔可以提高小鼠的心理功能。
• 沙棘 Seabuckthorn。

高反风险自查

低：无高反历史，爬升低于2750米。
中：无高反历史，1天内爬升超2800米，可考虑事先吃药。
高：有高反历史，1天爬升超2800米，或有肺水肿脑水肿病史的，推荐事先吃药。

红景天是否有效？

红景天Rhodiola 一直以来被亚洲人认为是对高反的预防药物。2013年的研究发现，景天亚种大花红景天Rhodiola crenulata对于治疗小鼠的肺水肿有效。同年也有论文指出红景天有助保护低氧环境下的血红细胞，但这项研究是在试管中进行的。同期对102人的双盲实验显示，大花红景天对于高反的作用与安慰剂无明显区别。还有很多更早的研究也显示红景天效果与安慰剂无差别，基本很难找到对高反有正面作用的研究。

基本可以确认，红景天对于高原反应来说，是无效的。

(吐槽下，查红景天的研究论文时发现了国内研究者的文章，由国内制药厂赞助的，文章的结论是红景天对XX,XX,XX,XX,XX都有正面效果，就差说延年益寿、返老还童了。一个实验里面能涉及5/6个完全不同的方向，咋不上天呢。)

靠自身适应

人体有适应能力，2000米以上的海拔，要遵循睡眠海拔每天只上升300米的节奏。比如第一天到2000米地方住下，第二天到2300米的地方，以此类推，第四天就能在3000米的海拔睡了。

这种方法的局限性：是靠身体来适应，白天如果活动量大或者白天活动区域是高海拔的话还是会有高反。而且除非准备充分时间，有限的旅行时间有限的住宿地点，很难满足一天睡眠海拔只升高300米。有时A点是2000米，下一个目的地B点就是3000米了，中间没地方住，这个是现实问题。所以虽然自身适应法可行，但对于旅游者来说不现实。

个人经验

重点来了，去高原玩前最好有以下准备

• 买个便携式“血氧仪”，非常有用，100块，TB很多，带显示带报警如下图。便于随时测试血氧，在海平面大家血氧是96以上，上4000米后会降到80多甚至60多，根据人体对缺氧的适应度不同，有人85就开始头疼，有人75才头疼。用法可以挂脖子上，高度升高了一阵就测一下，开始喘了就测一下。如果因为运动低于70了就要歇歇，理想状态是保持血氧80以上，即使有高反也是轻微级别。

• 多备几罐氧气，也不重，一罐能断续吸个1小时。血氧70时，吸两口立马蹿升回90。
• 学会“增压呼吸法”，即使没氧气罐，也能达到与吸氧接近的效果，下面详细介绍。
• 提前买药。要知道醋甲唑胺和地塞米松这种药不是所有药房都能买到的，能买到也可能限量。所以提前一个月就开始寻药买药吧。吃醋甲唑胺类药物时提前3天吃，先小剂量50mg/天，如果出现麻木等不良反应则在后续两天保持或减少剂量，否则还可以加量到肯定有效剂量125mg/天。
• 如果要到高原玩，快出发了才想起来还没买药，怎么办？先别急，在目的地的酒店住下，然后找前台问高原药，他们很可能会常备一些有效药，比如氨茶碱，早上出发前就可以吃。没有的话就多找几个酒店问问。（可能因为当地人都试过各种药，所以酒店较少推荐类似红景天的无效食品。什么？你住的酒店只推荐红景天？那就礼节性地对人呵呵一下再找下一家吧）

增压呼吸法 (Pressure Breathing) 预防高反

这是通过呼吸方法来克服低氧反应的技巧，因为能在不改变环境、无药物、没降低高度情况下增加血氧浓度，所以这个说严重了也属于一个救命技能。我试过通过加氧呼吸法在2分钟内血氧从70多升到90。

下面是呼吸方法：

• 保持正常呼吸频率以及呼气吸气的时间占比，比如你正常吸气2秒，呼气2秒，那就不要变（很重要，改变频率会导致过度换气，后果更糟）
• 在呼气时嘴唇缩小，往外吹气，想象面前有个蜡烛，保持吹蜡烛的嘴型
• 快速结束呼出剩余气体。比如吹蜡烛用了1.5秒，但肺部还有一半的气没出来呢，毕竟吹蜡烛气出来的慢，这时用0.5秒快速吐出其余气体，不再保持吹蜡烛嘴型。然后重新下一轮呼吸。

错误示例：

• 正常吸2秒呼2秒，结果用技巧后变成吸2秒呼4秒。这样坚持不了一分钟你就感觉更缺氧了。

增压呼吸法原理：

高原反应是因为大脑缺氧，大脑缺氧因为血氧浓度降低，血氧浓度降低是因为肺部氧转换效率不够，肺部效率低因为外部气压不够氧分子进来的不够(绕口令到此结束)。而这个技巧就是增加呼气时肺部的气压，此时吸入的氧气还大部分留存在肺中，在加压呼气的同时肺部氧转换恢复到了平原时的效率。做个不恰当的比喻，相对于吸入的100%的空气，有60%的空气相对于在平原吸入的，有40%的空气在加压呼气时被排出了。如果要练习此法最好在平原练习，在连续增压呼吸5分钟后如果没任何不适感觉就说明你掌握了诀窍，在攀登高峰的路上你就比别人更有底气啦。

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Lack of Effect of Rhodiola or Oxygenated Water Supplementation on Hypoxemia and Oxidative Stress
Rhodiola crenulata extract for prevention of acute mountain sickness: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial
Sildenafil citrate for the prevention of high altitude hypoxic pulmonary hypertension: double blind, randomized, placebo-controlled trial.
Altitude Illness 美国CDC黄皮书
Acute mountain sickness: MedlinePlus Medical Encyclopedia 美国卫生院
Statement on high-altitude illnesses加拿大卫生局
altitude sickness update 2013

Methazolamide and acetazolamide in acute mountain sickness.
KoreaMed – Basic Search
AMS – Acute Mountain Sickness – Prevention and Therapy
Comparison of Methazolamide and Acetazolamide for Prevention of Acute Mountain Sickness in Adolescents
Sickness at Altitude
病理生理学/高原肺水肿
New Human Physiology Ch 16. Mountain sickness
Low-dose theophylline reduces symptoms of acute mountain sickness. 茶碱实验
//treksafe.com.au/medical/documents/altitudeillnessnotesforleadersanddoctors.pdf
Physician’s Sheet: Acetazolamide Drug Interactions 乙酰唑胺副作用

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