分娩镇痛的不完全手册

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这里给出几个国家( 新西兰/英国/澳洲/加拿大)常用的分娩镇痛的选择,这里没把所有的药物列出,只列出了一些共有的,不保证全面。

P.S 有时医院没有推荐某种减痛方法,不代表它不有效或风险高,也有可能只是因为助产士没经过足够培训或者是麻醉师太少之类,毕竟每个医院都有自己一套熟练的方案。

各选择的大体分类

  • 辅助类镇痛
    • 另类减痛法
    • TENS 皮电刺激
    • 盆浴
  • 药物类镇痛
    1. 阿片类
      • Pethidine 杜冷丁
      • Morphine 吗啡
      • Diamorphine 海洛因
      • Fentanyl 芬太尼
      • Remifentanil PCA 瑞芬太尼自控镇痛
    2. 其他类
      • Entonox 笑气+氧气
      • 神经轴局部阻滞 (国内的“无痛分娩”)

辅助类镇痛

另类减痛法

  • 包括:呼吸方法、 自我催眠 、 针灸/按压 、 按摩/香料按摩、瑜伽球
  • 减痛效果:弱
  • 额外程序:无
  • 对母亲可能影响:无
  • 对孩子可能影响:无
  • 对分娩可能影响:无

TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) 皮电刺激

分娩镇痛的不完全手册 1 - 土人仓库
  • 是什么: 通过几个垫子在背上通过温和电流,类似与用弱电的肌肉按摩仪
  • 如何使用:自己按按钮控制电流强度
  • 减痛效果:弱,早期可以降低背部疼痛
  • 多久起效:立即,5分钟准备时间
  • 额外程序:无
  • 对母亲可能影响:无
  • 对孩子可能影响:无
  • 对分娩可能影响:无

盆浴

  • 如何使用:产池或浴盆放热水,浸泡其中,是否也在水里生是可选的
  • 减痛效果:弱
  • 多久起效:立即
  • 额外程序:无
  • 对母亲可能影响:无
  • 对孩子可能影响:呼吸问题和水中感染(非常见)
  • 对分娩可能影响:无

药物类镇痛

阿片类:

Pethidine/meperidine 杜冷丁

Pethidine IV

  • 有些医院不推荐使用
  • 如何使用:静脉点滴,稀释50mg杜冷丁到9ml生理盐水制成5mg/ml溶剂,12.5-25mg每10分钟,最高50mg剂量
  • 减痛效果:中等,可能比吗啡点滴稍强,比芬太尼点滴稍弱
  • 多久起效:5分钟起效,15-30分钟最高效,持续2-4小时

Pethidine IM

  • 如何使用: 肌肉注射,胳膊或腿,50-100mg未稀释杜冷丁,以50kg体重为界限,低于者用50mg,高于者用100mg
  • 减痛效果:中等,疼痛级3/10
  • 多久起效: 5分钟准备注射,10-30分钟起效,30-60分钟最高效,效果会持续几个小时
  • 额外程序:无
  • 对母亲可能影响: 感觉瞌睡或不舒服。 延迟消化速度导致饱腹感。也许会减缓呼吸
  • 对孩子可能影响: 也许会导致呼吸缓慢,也许会嗜睡,一开始喂奶会比较困难。
  • 对分娩可能影响:无

Morphine 吗啡

Morphine IV

  • 如何使用:静脉点滴,稀释10mg吗啡到9ml生理盐水制成1mg/ml溶剂,每10分钟慢慢推入1mg剂量,最高剂量10mg
  • 减痛效果:中等,可能比杜冷丁点滴稍弱
  • 多久起效:2-5分钟,最高效15-20分钟
  • 额外程序:
  • 对母亲可能影响:嗜睡,恶心,恶心概率比杜冷丁点滴稍低
  • 对孩子可能影响: 呼吸慢,嗜睡
  • 对分娩可能影响:

Morphine IM

  • 如何使用: 肌肉注射,胳膊或腿。 10mg未稀释吗啡,以50kg体重为界限,低于者用5mg,高于者用10mg
  • 减痛效果:中等
  • 多久起效:10-12分钟,30-60分钟最高效,持续最高7小时
  • 额外程序:
  • 对母亲可能影响: 嗜睡,恶心 ,呕吐
  • 对孩子可能影响: 呼吸慢,嗜睡
  • 对分娩可能影响:

Diamorphine  IM 海洛因

  • 是什么: 海洛因,英国澳洲在使用
  • 如何使用: 肌肉注射,胳膊或腿
  • 减痛效果:弱-中等,可能会减轻焦虑,可能比杜冷丁肌肉注射稍强
  • 多久起效: 5分钟准备注射,30分钟起效,60分钟最高效。效果稍好过杜冷丁, 效果会持续几个小时
  • 额外程序:无
  • 对母亲可能影响: 感觉瞌睡或不舒服,延迟消化速度导致饱腹感,也许会减缓呼吸
  • 对孩子可能影响: 也许会导致呼吸缓慢,也许会嗜睡,且一开始喂奶会比较困难
  • 对分娩可能影响: 生产时间比杜冷丁平均会延长82分钟

Fentanyl IV 芬太尼

  • 如何使用: 静脉点滴,稀释100mcg/ml芬太尼到9ml 0.9%生理盐水制成10mcg/ml溶剂,每10分钟20mcg剂量,最高剂量50kg体重以下50mcg,以上为100mcg
  • 减痛效果:中等,可能比杜冷丁点滴稍强,用芬太尼PCA时跟杜冷丁PCA比,后续用epidural概率低
  • 多久起效:1分钟起效,5分钟最高效
  • 额外程序:无
  • 对母亲可能影响:恶心,恶心程度比杜冷丁点滴稍好,镇定作用比杜冷丁弱,满意度也更高
  • 对孩子可能影响:呼吸慢,嗜睡
  • 对分娩可能影响:比用杜冷丁点滴生产产程要短

Remifentanil PCA 瑞芬太尼自控镇痛

  • 是什么:瑞芬太尼是较新的止痛药,特点是超快起效超快失效,生物代谢快,半衰期3分钟。PCA是 patient-controlled analgesia,即病人自控镇痛的一个设备,它可以放入不同的药物,在这里是配合瑞芬太尼使用
  • 如何使用:37周后,在产程开始(3-4指以上且宫缩强烈规律)后,药物连到一个连接静脉注射的仪器,在宫缩即将开始或刚开始时按下按钮给自己一剂药。按钮只能由孕妇自己按下
  • 减痛效果:弱-中,跟杜冷丁PCA比,后续再用epidural的概率低,比杜冷丁点滴的减痛程度明显
  • 多久起效:10-15分钟准备,30秒起效,2分钟最高效,10-15分钟失效
  • 额外程序:会打上点滴,连上设备监控胎心,同时检测母亲血氧水平和呼吸频率,戴上或预备吸氧设备(如果血氧<95%或BMI>35)。必须有一对一的助产士全程看护观察血氧、呼吸、心率、清醒程度,前30分钟每5分钟记录一次,之后每30分钟记录
  • 对母亲可能影响:嗜睡或不适,呼吸减缓(太瞌睡会停用),呼吸暂停或心跳减速(少见)
  • 对孩子可能影响:开始可能减缓呼吸,但很快恢复,孩子不会瞌睡( 对比杜冷丁 ),较少机会用到Naloxone(吗啡拮抗药)
  • 对分娩可能影响:可能会增加用产钳/吸盘机率
  • 下图显示了一款PCA泵,最右边是装上药的注射器,左边为控制电脑,下面的是手持控制器,按绿色按钮就可以静脉给药
分娩镇痛的不完全手册 2 - 土人仓库

其他类

Entonox 笑气+氧气

分娩镇痛的不完全手册 3 - 土人仓库
  • 是什么:50%一氧化二氮气体和50%氧气混合
  • 如何使用:面罩吸入或呼吸嘴吸入
  • 减痛效果:弱,不能完全减痛,只可能减痛到可以忍受程度,满意度80%
  • 多久起效:15-30秒,持续时间60秒
  • 额外程序:无
  • 对母亲可能影响:呕吐感,精神恍惚,累和口干
  • 对孩子可能影响:无
  • 对分娩可能影响:无

神经轴局部阻滞

  • 常见方法:
    • Epidural 硬脊膜外麻醉
    • Spinal anesthesia 脊椎麻醉
    • Combined spinal epidural (CSE) 硬脊膜外+脊椎联合麻醉
    • PCEA 硬脊膜外自控镇痛
  • 是什么:国内大众说的“无痛分娩”指的就是Epidural或CSE,即硬脊膜外麻醉 或 脊椎麻醉 或 两种联合使用。在腰椎上穿刺通过一个细管使用药物来麻醉局部神经
  • 药物:包括局部麻醉和阿片类药物,很多组合。例如提前配好的罗哌卡因Ropivicaine 0.2%和芬太尼Fentanyl 2mcg/mL的输液袋
  • 如何使用:以蜷缩的姿势坐或侧躺5到10分钟,同时会用导管埋入腰背部,如果是PCA:导管连接到输液泵(如Cadd Solis),输液泵中有配好的麻醉药输液袋/管,自己按钮打剂量。如果是静脉输液则麻醉师或助产士打剂量
  • 减痛效果:中-高,效果较好,10%概率可能需要重做
  • 多久起效:20分钟准备,麻药注入20分钟后起效,联合麻醉会更快起效
  • 额外程序:可能需提前预约,早期可能不会建议用,晚期可能也不会被建议用(起效需时间+宫缩强烈容易动),会打上点滴,可能需要导尿管,可能需要监控胎心
  • 对母亲可能影响(Epidural):低血压、小便困难、背痛较常见,体温升高,严重头痛(1/100机率),神经暂时受损(1/1000机率),永久性神经受损(1/13,000机率),严重并发症(1/250,000机率),瘫痪(5/1,000,000机率)
  • 对孩子可能影响: 孕妇血压可能降低,不及时处理会影响胎心
  • 对分娩可能影响:用力困难,可能增加产钳或吸盘使用率。第一产程延长40-60分钟,第二产程延长14-23分钟,Epidural PCA则没发现这现象
  • 下图显示了epidural和CSE的具体区别。其中上半部是硬脊膜外+脊椎联合麻醉CSE的方法,epidural导管中嵌套更细的脊椎针管,脊椎针管先在脊髓空间注射局域麻药,后续通过更大的导管在硬脊膜外空间注入麻药。下半部显示只用硬脊膜外导管注入麻药。
分娩镇痛的不完全手册 4 - 土人仓库

分娩镇痛计划

对于目标是自然分娩的配偶,首先可以尝试各种辅助类分娩镇痛,但也要事先了解生产医院的可选药物及其特性,如果中途辅助方法镇痛效果有限,还可以转为药物类。

对于目标是最小疼痛分娩的配偶,提前对各类药物的优劣势有所了解,提前对生产医院的药物选项了解,提前定好镇痛方案。有的需要在入院时就约谈麻醉师,提前填好同意书,以便需要时快速实施镇痛。

欢迎关注我的公众号:搜索turensite土人仓库
分娩镇痛的不完全手册 5 - 土人仓库

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