分娩镇痛的不完全手册

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这里给出几个国家（新西兰/英国/澳洲/加拿大）常用的分娩镇痛的选择，这里没把所有的药物列出，只列出了一些共有的，不保证全面。

P.S 有时医院没有推荐某种减痛方法，不代表它不有效或风险高，也有可能只是因为助产士没经过足够培训或者是麻醉师太少之类，毕竟每个医院都有自己一套熟练的方案。

各选择的大体分类

辅助类镇痛
- 另类减痛法
- TENS 皮电刺激
- 盆浴
药物类镇痛
1. 阿片类
  - Pethidine 杜冷丁
  - Morphine 吗啡
  - Diamorphine 海洛因
  - Fentanyl 芬太尼
  - Remifentanil PCA 瑞芬太尼自控镇痛
2. 其他类
  - Entonox 笑气+氧气
  - 神经轴局部阻滞 (国内的“无痛分娩”)

辅助类镇痛

另类减痛法

包括：呼吸方法、自我催眠、针灸/按压、按摩/香料按摩、瑜伽球
减痛效果：弱
额外程序：无
对母亲可能影响：无
对孩子可能影响：无
对分娩可能影响：无

TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) 皮电刺激

是什么：通过几个垫子在背上通过温和电流，类似与用弱电的肌肉按摩仪
如何使用：自己按按钮控制电流强度
减痛效果：弱，早期可以降低背部疼痛
多久起效：立即，5分钟准备时间
额外程序：无
对母亲可能影响：无
对孩子可能影响：无
对分娩可能影响：无

盆浴

如何使用：产池或浴盆放热水，浸泡其中，是否也在水里生是可选的
减痛效果：弱
多久起效：立即
额外程序：无
对母亲可能影响：无
对孩子可能影响：呼吸问题和水中感染（非常见）
对分娩可能影响：无

药物类镇痛

阿片类：

Pethidine/meperidine 杜冷丁

Pethidine IV

有些医院不推荐使用
如何使用：静脉点滴，稀释50mg杜冷丁到9ml生理盐水制成5mg/ml溶剂，12.5-25mg每10分钟，最高50mg剂量
减痛效果：中等，可能比吗啡点滴稍强，比芬太尼点滴稍弱
多久起效：5分钟起效，15-30分钟最高效，持续2-4小时

Pethidine IM

如何使用：肌肉注射，胳膊或腿，50-100mg未稀释杜冷丁，以50kg体重为界限，低于者用50mg，高于者用100mg
减痛效果：中等，疼痛级3/10
多久起效： 5分钟准备注射，10-30分钟起效，30-60分钟最高效，效果会持续几个小时
额外程序：无
对母亲可能影响：感觉瞌睡或不舒服。延迟消化速度导致饱腹感。也许会减缓呼吸
对孩子可能影响：也许会导致呼吸缓慢，也许会嗜睡，一开始喂奶会比较困难。
对分娩可能影响：无

Morphine 吗啡

Morphine IV

如何使用：静脉点滴，稀释10mg吗啡到9ml生理盐水制成1mg/ml溶剂，每10分钟慢慢推入1mg剂量，最高剂量10mg
减痛效果：中等，可能比杜冷丁点滴稍弱
多久起效：2-5分钟，最高效15-20分钟
额外程序：
对母亲可能影响：嗜睡，恶心，恶心概率比杜冷丁点滴稍低
对孩子可能影响：呼吸慢，嗜睡
对分娩可能影响：

Morphine IM

如何使用：肌肉注射，胳膊或腿。 10mg未稀释吗啡，以50kg体重为界限，低于者用5mg，高于者用10mg
减痛效果：中等
多久起效：10-12分钟，30-60分钟最高效，持续最高7小时
额外程序：
对母亲可能影响：嗜睡，恶心，呕吐
对孩子可能影响：呼吸慢，嗜睡
对分娩可能影响：

Diamorphine IM 海洛因

是什么：海洛因，英国澳洲在使用
如何使用：肌肉注射，胳膊或腿
减痛效果：弱-中等，可能会减轻焦虑，可能比杜冷丁肌肉注射稍强
多久起效： 5分钟准备注射，30分钟起效，60分钟最高效。效果稍好过杜冷丁，效果会持续几个小时
额外程序：无
对母亲可能影响：感觉瞌睡或不舒服，延迟消化速度导致饱腹感，也许会减缓呼吸
对孩子可能影响：也许会导致呼吸缓慢，也许会嗜睡，且一开始喂奶会比较困难
对分娩可能影响：生产时间比杜冷丁平均会延长82分钟

Fentanyl IV 芬太尼

如何使用：静脉点滴，稀释100mcg/ml芬太尼到9ml 0.9%生理盐水制成10mcg/ml溶剂，每10分钟20mcg剂量，最高剂量50kg体重以下50mcg，以上为100mcg
减痛效果：中等，可能比杜冷丁点滴稍强，用芬太尼PCA时跟杜冷丁PCA比，后续用epidural概率低
多久起效：1分钟起效，5分钟最高效
额外程序：无
对母亲可能影响：恶心，恶心程度比杜冷丁点滴稍好，镇定作用比杜冷丁弱，满意度也更高
对孩子可能影响：呼吸慢，嗜睡
对分娩可能影响：比用杜冷丁点滴生产产程要短

Remifentanil PCA 瑞芬太尼自控镇痛

是什么：瑞芬太尼是较新的止痛药，特点是超快起效超快失效，生物代谢快，半衰期3分钟。PCA是 patient-controlled analgesia，即病人自控镇痛的一个设备，它可以放入不同的药物，在这里是配合瑞芬太尼使用
如何使用：37周后，在产程开始(3-4指以上且宫缩强烈规律)后，药物连到一个连接静脉注射的仪器，在宫缩即将开始或刚开始时按下按钮给自己一剂药。按钮只能由孕妇自己按下
减痛效果：弱-中，跟杜冷丁PCA比，后续再用epidural的概率低，比杜冷丁点滴的减痛程度明显
多久起效：10-15分钟准备，30秒起效，2分钟最高效，10-15分钟失效
额外程序：会打上点滴，连上设备监控胎心，同时检测母亲血氧水平和呼吸频率，戴上或预备吸氧设备(如果血氧<95%或BMI>35)。必须有一对一的助产士全程看护观察血氧、呼吸、心率、清醒程度，前30分钟每5分钟记录一次，之后每30分钟记录
对母亲可能影响：嗜睡或不适，呼吸减缓（太瞌睡会停用），呼吸暂停或心跳减速（少见）
对孩子可能影响：开始可能减缓呼吸，但很快恢复，孩子不会瞌睡（对比杜冷丁），较少机会用到Naloxone（吗啡拮抗药）
对分娩可能影响：可能会增加用产钳/吸盘机率
下图显示了一款PCA泵，最右边是装上药的注射器，左边为控制电脑，下面的是手持控制器，按绿色按钮就可以静脉给药

其他类

Entonox 笑气+氧气

是什么：50%一氧化二氮气体和50%氧气混合
如何使用：面罩吸入或呼吸嘴吸入
减痛效果：弱，不能完全减痛，只可能减痛到可以忍受程度，满意度80%
多久起效：15-30秒，持续时间60秒
额外程序：无
对母亲可能影响：呕吐感，精神恍惚，累和口干
对孩子可能影响：无
对分娩可能影响：无

神经轴局部阻滞

常见方法：
- Epidural 硬脊膜外麻醉
- Spinal anesthesia 脊椎麻醉
- Combined spinal epidural (CSE) 硬脊膜外+脊椎联合麻醉
- PCEA 硬脊膜外自控镇痛
是什么：国内大众说的“无痛分娩”指的就是Epidural或CSE，即硬脊膜外麻醉或脊椎麻醉或两种联合使用。在腰椎上穿刺通过一个细管使用药物来麻醉局部神经
药物：包括局部麻醉和阿片类药物，很多组合。例如提前配好的罗哌卡因Ropivicaine 0.2%和芬太尼Fentanyl 2mcg/mL的输液袋
如何使用：以蜷缩的姿势坐或侧躺5到10分钟，同时会用导管埋入腰背部，如果是PCA：导管连接到输液泵(如Cadd Solis)，输液泵中有配好的麻醉药输液袋/管，自己按钮打剂量。如果是静脉输液则麻醉师或助产士打剂量
减痛效果：中-高，效果较好，10%概率可能需要重做
多久起效：20分钟准备，麻药注入20分钟后起效，联合麻醉会更快起效
额外程序：可能需提前预约，早期可能不会建议用，晚期可能也不会被建议用（起效需时间+宫缩强烈容易动），会打上点滴，可能需要导尿管，可能需要监控胎心
对母亲可能影响(Epidural)：低血压、小便困难、背痛较常见，体温升高，严重头痛（1/100机率），神经暂时受损（1/1000机率），永久性神经受损（1/13,000机率），严重并发症（1/250,000机率），瘫痪（5/1,000,000机率）
对孩子可能影响：孕妇血压可能降低，不及时处理会影响胎心
对分娩可能影响：用力困难，可能增加产钳或吸盘使用率。第一产程延长40-60分钟，第二产程延长14-23分钟，Epidural PCA则没发现这现象
下图显示了epidural和CSE的具体区别。其中上半部是硬脊膜外+脊椎联合麻醉CSE的方法，epidural导管中嵌套更细的脊椎针管，脊椎针管先在脊髓空间注射局域麻药，后续通过更大的导管在硬脊膜外空间注入麻药。下半部显示只用硬脊膜外导管注入麻药。

分娩镇痛计划

对于目标是自然分娩的配偶，首先可以尝试各种辅助类分娩镇痛，但也要事先了解生产医院的可选药物及其特性，如果中途辅助方法镇痛效果有限，还可以转为药物类。

对于目标是最小疼痛分娩的配偶，提前对各类药物的优劣势有所了解，提前对生产医院的药物选项了解，提前定好镇痛方案。有的需要在入院时就约谈麻醉师，提前填好同意书，以便需要时快速实施镇痛。

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Published by 非典型土人

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